职工医保为职工提供了基本的医疗保障,包括基本医疗费用、药品费用、住院费用等,确保了职工在患病或遭受意外伤害时能够获得及时的医疗救治,减轻了医疗费用的负担,与个人切身利益息息相关。最近,一些区域开始推进职工医保门诊共济保障机制改革,引发大众的关注。那么,职工医保改革将有哪些新变化?前海人寿提醒留意职工医保改革,让自己的健康和生活更有保障。
目前,我国职工医保制度实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式,即由单位和职工个人共同缴费。单位缴费的一部分和职工个人缴费的全部划入个人账户,主要用于保障普通门诊和购药费用。单位缴费的另一部分形成统筹基金,主要用于保障参保职工住院费用。但这种方式已越来越难以满足保障群众健康的需要,这是因为以个人账户保障普通门诊费用的方式,难以满足现实需求;个人账户有限的资金积累,难以适应参保人对门诊需求的大幅增长;不适应我国老龄化发展趋势等。
而目前进行的职工医保改革,将在不增加社会和个人额外负担的前提下,建立职工医保普通门诊统筹报销机制,并通过调减单位缴费和统筹基金划入个人账户的比例,为普通门诊报销提供资金支持。改革明确要求,资金平移后全部用于门诊统筹报销,以满足广大参保人特别是退休人员对报销普通门诊费用的需求,即“待遇置换,资金平移”。
根据2021年4月,国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(以下简称《指导意见》),职工医保改革主要有三个“不变”和两个“调整”。包括:个人账户结余的归属不变,个人账户的本金和利息,包括改革前的历史结余和改革后新划入形成的结余,都仍然归个人所有,可以结转使用和继承;在职职工个人缴费的比例、流向不变,在职职工个人医保缴费仍然全额划入个人账户;退休人员不缴费的政策不变,退休人员仍然不需缴费,个人账户资金仍然由医保统筹基金划入。两个“调整”是指按照不同方法,分别调整在职职工、退休职工的个人账户划入方式。
通过职工医保改革,将让大部分地区实现普通门诊报销从无到有的转变;通过优化医疗资源配置一定程度缓解“住院难”问题;还能将将个人账户使用范围由职工医保参保人拓展到家庭成员。前海人寿提醒,多了解职工医保改革的相关知识,能更好地保障自己的利益。
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