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变“后付费”为“预付费” 推进DRG点数付费模式
2021-06-03 13:52:13来源: 成都商报

 

6月2日,四川省医疗保障局联合四川省财政厅、四川省卫生健康委员会发布关于推广按疾病诊断相关分组(DRG)结合点数法付费的实施意见,提出借鉴攀枝花市国家试点城市做法,因地制宜,分类推进DRG点数付费模式。

2019年10月23日,国家医保局召开《国家医疗保障DRG分组与付费技术规范》和《国家医疗保障DRG(CHS-DRG)分组方案》解读会,正式宣布CHS(ChinaHealthcareSecurity)-DRGs及其技术规范和分组方案的诞生,推动医保控费。

疾病诊断相关组(DiagnosisRelatedGroups,DRG)即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。

DRG的优势在于变“后付费”为“预付费”,即在医疗费用发生之前,保险方按一定标准将医疗费用预先支付给医疗机构,如总额预付、按人头付费、按病种付费等,通过事先确定费用,医疗机构在该费用范围内实施诊疗,结余留用、超支自负,可有效控制医保费用支出。

《四川省医疗保障局四川省财政厅四川省卫生健康委员会关于推广按疾病诊断相关分组(DRG)结合点数法付费的实施意见》中对实施的时间表、支付政策以及结算流程进行了说明,同时强调建立健全医保智能监控审核系统。

实施目标方面,2021年,在四川相关统筹区启动实施,至2023年,DRG点数付费要实现统筹区(实施按病种或病组分值付费的除外)、险种(职工、城乡居民医保)、定点医疗机构、住院费用全覆盖。统一基本的技术标准和算法,形成四川特色的DRG支付体系,建立四川统一的DRG点数付费管理平台。

《实施意见》规定,参保人员的基本医疗保险待遇原则上按照各地现行医保政策执行,不受DRG点数付费方式影响,与国家试点文件规定一致。

关键词: 预付费 医保 诊疗费用 试点

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