三伏天，酷暑时节，很多地区地表温度超过40度，建筑工人、冶金工人、清洁工、交警、快递骑手、运动员等人群在高温、高湿没有通风的环境下长时间进行户外作业、训练，往往是热射病的高发期。

热射病是最严重的中暑，如果得不到及时科学有效地救治，死亡率高达60%以上。每年一到酷暑时节，在高温下作业发生热射病的例子很多见，有的因为救治及时而挽回了生命，有的却因此而丧命。

为此，在这酷热难挡的夏季，如何正确认识热射病、有效救治热射病、积极预防热射病，火箭军特色医学中心(原火箭军总医院)心血管内科主任医师胡桃红教授为大家指点迷津。

典型病例

6月中旬的一天下午，骄阳似火，热浪滚滚，地表温度超过40度。北京某建筑工地的张师傅突然感觉到胸闷气短、头晕眼花。正在身旁的工友发现不对劲，立即用手扶住张师傅坐下，停止作业，而此时的张师傅已是脸色苍白、意识模糊。

工友背着张师傅立即送往工地附近的社区卫生所，医生迅速判断病情，采取脱衣散热、凉水冷敷、给予吸氧等急救措施。医生感到，张师傅不是一般的中暑，极有可能是热射病。

当即，迅速呼叫120，急救车很快将张师傅紧急转送至一家三甲医院。果然不出所料，张师傅被确诊为热射病，经2个多小时的全力抢救，张师傅最终转危为安，重返工地。

“热射病”会死人吗？

热射病分为两种：劳力性热射病和非劳力性热射病。

高温作业下发生的热射病大多是劳力型热射病，由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，其特点为发病急、病情进展快，作为一种致命性急症，如得不到及时有效的救治，热射病病死率为20%～60%，50岁以上患者死亡率可高达80%，多发生于高温下的户外作业人员、夏季参训的部队官兵和运动员。

热射病之所以危险，是因为人体器官都需要在一定正常温度下才能正常运作，这和各个酶的生物活性及机体代谢有关，而一旦器官损伤造成了，并不是总是可逆，当出现多器官功能衰竭时，死亡率极高就不难理解了。

哪些异常信号提示热射病？

户外高温作业下出现热射病后，突然感到全身不适，发热、头晕、头痛、注意力不集中、记忆减退、反应迟钝，或忽然晕倒、抽搐、意识不清，可伴恶心、呕吐、腹泻、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现说胡话、嗜睡和昏迷，皮肤干热、面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗、心动过速、休克等。

发生热射病的三大因素

个体因素：1、户外作业前48小时存在急性疾病的症状和体征，如感冒、发热、呕吐、腹泻等。

2、睡眠不足，户外作业前24小时存在睡眠不足或睡眠质量差。

3、超重，体重指数(BMI)大于25 kg/m2，肥胖者皮下脂肪厚，不容易散热，比瘦人更容易中暑。

4、运动员训练前2周内未在相同的热环境下进行适应性训练。

5、运动前未能及时补水和饮水，或有过强烈的情绪波动。

环境因素：热射病发病与高温、高湿、无风这三个环境因素密切相关，如户外作业场地热负荷过重、强烈的太阳直射等。

组织训练因素：训练计划与参训人员体能不相适应、不适当的训练与休息周期、补水不足。例如：未进行热适应性训练的部队官兵或运动员在烈日下进行5公里越野，极易发生劳力型热射病。

现场急救，抢占“黄金3小时”

从抢救张师傅一事中可以看出，及时有效的现场施救是他转危为安的关键。临床研究表明，热射病病死率与高热持续时间密切相关，超过3小时就会导致严重后果。因此，病发后的3小时被称为抢救热射病的“黄金3小时”。

在户外高温作业时，如果发现身边同事出现中暑症状，在求助医生的同时，按照以下步骤进行现场急救——

1、立即转移。迅速将患者由高热环境转移到通风、阴凉的地方，有条件的话移到空调房间，使其平卧，垫高头脚，迅速解开衣扣，松开或脱去衣物。

2、快速降温。以物理降温为主要方法，采取头部敷冷毛巾，用冷水或湿毛巾擦拭全身，有条件的也可用冰袋降温，将冰袋放置于头部、颈部、腋窝、腹股沟、大腿根部等区域，这些地方血管丰富，降温效果好。或用30%~40%酒精涂擦，同时用电扇或扇子等吹风以快速散热。5-10分钟测一次体温，使核心体温在10至40分钟内迅速降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下。

3、及时补水。若患者仍有意识，可补充一些清凉饮料，并加入少量食盐，但不要急于大量补充水分，否则会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。也可为患者服用人丹、十滴水、藿香正气水等中成药，但要考虑病人是否能够耐受，神志不清的患者可能不具备服药条件。已经昏迷者不要强行喂水，以免引起气道梗阻或呕吐窒息。

4、紧急转送。一旦患者表现出意识障碍、呼吸急促、皮肤干热，继而体温迅速升高达到40℃以上，并出现嗜睡、昏迷等热射病典型症状时，或者出现心跳骤停时，要立即做心肺复苏，并在第一时间联系120转运到有血液净化治疗条件的重症医学科进行治疗，以赢得最佳抢救时间，通常要在2个小时内把患者体温从40℃以上降低到38.5℃以下。

牢记八要点，远离热射病

1、避免在高温下暴晒。酷暑时节，气温会到达极值，很多地区会突破40度，要尽量避免在一天中最热的时间出行并减少户外活动或运动锻炼。着装选择长袖衬衫、长裤，戴上透气性好的帽子，多穿宽松、轻便、颜色浅的衣物出门，出门前往头部沫一点清凉油。

2、户外作业时要少量多次饮水。随着气温不断攀升，高强度户外作业往往会大量出汗，一定要及时补充水分和盐分，少量多次饮水，不要等口很渴了才喝水，将随着携带的水壶、水杯罐满绿豆汤或淡盐水，一感觉到渴了就立即喝下，最好是每15分钟喝一次，一次400-500毫升。

3、工作前睡眠要充足。夏季人体新陈代谢旺盛，容易导致疲劳。很多职业晚上还要值班，所以一定要保证充足睡眠的(7小时)，睡觉时不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。每天至少午睡1小时，使大脑和身体各系统都得到放松，以最佳的精神状态和体力迎战酷暑。

4、工作间隙或结束要尽快散热。户外作业中途休息或运动结束时，要马上走到阴凉处或大树下，马上解开外腰带和衣服扣子，不要扎堆儿，不要大声说话，大家的距离保持在50米以外，最好是单人或两人静静站着或坐着，这样可以迅速散热。

5、运动前补水要跟上。在日常运动和训练中，切记要及时补水，科学补水。如运动员长跑、学校体育课等前2个小时饮用600毫升淡盐水或两罐功能饮料(乐虎、脉动等)，开始前15分钟喝绿豆汤300毫升。

6、科学安排工作时间。避免在一天中最热的时间中(12-3点)进行户外作业;如果必须在温度较高的时间工作或运动，应逐渐增加工作强度和运动持续时间，工作半小时就要休息一下，每次工作时间不要超过1.5小时。

7、要有一个凉快的环境。酷暑来临时，有一个可以纳凉降温的场所，在清凉的环境中待上几个小时，有利于机体恢复活力。如果家中或住处没有空调，也可以选择到商场、电影院等公共场所乘凉。在晚间睡觉时也要警惕室内高温，合理调节室内温度，保证房间通风。

8、多食清淡饮食。饮食上，要多选择一些带苦味的清淡饮食，少吃荤腥、辛辣刺激性食物。如冬瓜、生菜、黄瓜、西红柿等含水量较高。如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80%至90%，都可以用来补充水分。

关键词： 户外工作者 三伏天 防暑降温 热射病