2021年10月，广东医疗保障方面出台或实施多项新政策、新措施，广东加入国家医保信息平台后，各地医保数据联通、系统标准化带来的红利也开始释放，我国深化医药卫生体制改革的成果在广东医保领域逐步落地。

新增两类人可参保 提高学生报销比例

近日，《广州市城乡居民社会医疗保险办法》(以下简称居民医保办法)《广州市城乡居民大病医疗保险办法》(以下简称大病保险办法)印发实施。此次办法修订在保持现行缴费标准不变的前提下，提高了未成年人及在校学生的待遇水平，扩大覆盖人群范围，进一步提升城乡居民医保政策的普惠性、可及性和可持续性。

具体来说，未成年人及在校学生未经选定基层医疗机构转诊，直接到选定的其他医疗机构和指定专科医疗机构进行普通门诊就医发生的医疗费用，报销比例由40%提高至50%;经选定基层医疗机构转诊后30日内，在选定的其他医疗机构和指定专科医疗机构进行普通门诊就医的，报销比例由50%提高至55%。

未参加本市城乡居民医保的春季新入学学生，在入学当年6月30日前足额缴纳当年度社会医疗保险费的，从入学之日起开始享受相应的城乡居民医保待遇。

居民医保办法还整合了已在实施执行的未就业港澳台居民、广东省人才优粤卡持卡人未就业配偶及子女可参加广州市本市居民医保等政策。广州市高层次人才证持有人的未就业配偶及子女、持有永久居留证外国人可按规定参加广州市本市城乡居民医疗保险，并享受待遇。

又一批集采药本月落地 一年为广东患者省药费19.82亿元

“集中带量采购”是我国自2018年末开始试行的一种医药采购模式，三年来已涵盖了200多种畅销药物，以及冠脉支架、人工关节等高值耗材。这种模式正在医药界掀起巨浪，同时也为患者带来了显而易见的好处：部分药品、耗材大幅降价。

今年10月9日零时起，第五批国家组织药品集中带量采购中选结果在广东落地执行。该批中选药品共61种，品种覆盖高血压、冠心病、糖尿病、抗过敏、抗感染、消化道疾病等常见病、慢性病用药，以及肺癌、乳腺癌、结直肠癌等重大疾病用药。

该次国家集采创下历次新高：规模最大、品种最多、注射剂品种占比最高。61种药品集采价格平均降幅55%，其中有16个品种降幅超过90%，最高降幅达到98%。患者可以在全省公立医疗机构按中选价格购买到这61种药品。

此次除了中选产品大幅降价外，广东还将非中选的同通用名药品进行价格联动，如盐酸法舒地尔注射液等10多个药品也大幅降价，平均降幅达70%，最大降幅为98%。

这次降价，能为患者节省多少医药费?按首年约定采购量计，广东全省市场销售额降价前约24.89亿元，降价后约5.07亿元，首年将为广东患者节约药品费用19.82亿元。

降价太“狠”，会不会导致无药可用?这个疑问在去年末进行的冠脉支架集采中就被提出来，而国家联采办在今年9月对此发文明确表示，从8个月的实施情况来看，中选冠脉支架在医疗机构使用情况快于预期，出厂供应情况总体较好。

广东省医保局也表示，国家集采冠脉支架中选结果自今年1月1日落地实施以来，截至8月底，广东省有约定采购量任务的132家医院，共采购国家集采中选支架82427个，完成进度为91.5%(首年采购期约定采购量90108个)，进度超预期。

国家集采之外还有省际联盟带量采购，广东医保也表示，下一步将加快省际联盟带量采购步伐，年底前将推出一批规模更大、品种更多、覆盖面更广的中选药品，让群众享受到更优质实惠的医药服务，药品集采改革红利将进一步释放。

全省21地市已开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算

上线国家医保信息平台，是广东医保系统下半年来的一件大事。各地市从8月正式启动上线工作，至10月，广东21地市都开通了省内异地就医门诊医疗费用直接结算服务。

这意味着，只要办好备案手续，粤东西北的患者到广州、深圳大医院看门诊，或者其他参保人异地就医的情况，在各地繁杂各异的医保政策和目录之下，也能够按照“就医地目录”“参保地政策”直接刷医保卡结算，个人只需付自付部分，省去了过去先垫付、再回乡办理报销的“两头跑”麻烦，对于一些需多次跑大医院门诊做治疗的慢性病患者来说，这是一项实打实的福利。

目前，实现直接结算的门诊特定病种有52种，较好地解决了参保群众患大病、慢性病的门诊医疗费用负担。据省医保局的消息，该局下一步将开展门诊特定病种相关治疗费用跨省直接结算试点工作。

要进行省内异地就医门诊医疗费用直接结算，并不是在就医时直接刷医保卡，还是需要做好备案手续，不同情况的人员所需的材料、备案的有效期都不同，如异地安置退休人员的备案长期有效，异地长期居住人员是根据居住证明有效期或个人承诺书确定备案有效期;异地转诊人员由参保地结合本地实际确定。

进行备案有哪些渠道?据了解，开通不同的电子备案渠道正是各地市医保部门近期的重点工作之一。根据广东医保部门的要求，各地都将逐渐开通“粤医保”“粤省事”微信小程序办理省内及跨省异地就医备案，例如，广州医保目前进行备案的线上渠道主要是网页版的广东政务服务网，广州医保部门表示，“粤医保”“粤省事”微信小程序办理渠道目前正在调试中，会尽快开通。

新版医保药品目录中成药占比近半

近期，促进中医药发展也是广东医保的一项重点工作。10月11日，广东省医保局印发《广东省医疗保障局关于开展医保支付改革促进中医药传承创新发展的指导意见》(以下简称《指导意见》)，提出推进中医药服务医保支付改革的多种措施，从2022年1月1日起执行。

该《指导意见》提出，开展中医药服务医保支付方式改革。由省统一组织专家分批遴选中医优势病种，制订临床路径，开展支付制度改革。

对中医优势住院病种实施按病种分值付费，建立全省统一的中医优势住院病种分值库，合理确定分值，实施动态调整。对安宁疗护、康复医疗、精神病等需长期住院治疗的中医优势病种，可按床日付费。

中西医并重的门诊和住院病种，按现行支付方式付费，实行中医与对应的西医病种同病同治同价。以西医治疗为主的门诊和住院病种，增加特色中医治疗服务的，可适当提高该病种的门诊费用或住院分值。由省统一组织专家遴选病种，确定特色中医治疗服务内容和相应的门诊费用或住院分值。

该文件还提出，鼓励建设中医日间病房，对诊断明确、中医优势明显、治疗路径清晰、费用明确的中医日间治疗实施按病种付费，合理确定付费标准。

实际上，广东医保已在支持中医诊疗服务和中药的推广使用。在广东医保2021版药品目录中，西药和中成药共计3106个药品，其中中成药部分1454个(含民族药95个)。

中医的医保支付范围也被扩大，广东2021版诊疗项目目录共收录中医及民族医诊疗类132项，将经络穴位平衡治疗、中医健康调养咨询、 膏方诊查、中医经络检测等多项中医诊疗项目 纳入医保个人账户支付范围。

关键词： 广东医疗保障 体制改革成果 提高报销比例 参保类型